“政”解丨强县到稳村！河南17条硬核措施打通基层医疗“最后一公里”

大河网讯 推进县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设(jiànshè)是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手(zhuāshǒu)，也是深化医改的一项重要举措。近日，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干(ruògān)措施》，从健全医共体治理机制、提升医共体整体服务能力等4方面提出17条措施，构建(gòujiàn)优质(yōuzhì)高效(gāoxiào)的县域医疗卫生服务体系。 县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通(tōng) “一般的病在市县解决(jiějué)，头疼脑热在乡镇、村里解决。”近年来，我国加快推进紧密型县域医共体建设，让群众在家门口就能看上病、看好(kànhǎo)病，有效缓解(huǎnjiě)了县域居民看病难问题。 2019年5月，国家卫生健康委启动紧密(jǐnmì)型县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体(gòngtóngtǐ)建设试点工作，重点推进责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体建设；2021年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的(de)实施意见(yìjiàn)》，要求推进紧密型县域医共体建设。 2023年2月，国家先后(xiānhòu)印发《关于(guānyú)进一步深化改革(shēnhuàgǎigé)促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出加快构建紧密型(xíng)县域医共体；12月，国家卫生健康委等(wěiděng)十部委印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段。 郸城县汲冢镇卫生院主动(zhǔdòng)健康服务中心。省卫生健康委供图 据省卫生健康委相关负责人介绍，河南县域医共体已实现(shíxiàn)全覆盖，为(wèi)保持政策稳定性、连续性，加快完善(wánshàn)县域医共体深层治理和运行机制，促进政策措施融合贯通(guàntōng)和形成合力，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，让群众(qúnzhòng)能够就近便利享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，制定出台了措施。 措施围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，从健全医共体(yīgòngtǐ)治理机制、完善医共体运行机制、提升(tíshēng)医共体整体服务(fúwù)能力、完善协同支持政策等4个方面提出了17条措施。 强(qiáng)县域，强基层，措施推动实现一般疾病(jíbìng)在市县(shìxiàn)解决、日常疾病在基层解决；强调部门间(jiān)以夯实基层基础、推动资源下沉、构建有序就医格局为(wèi)目标，系统重塑医疗卫生体系，整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，大力提升县域整体和基层医疗卫生服务能力，为健康河南建设和乡村全面振兴提供(tígōng)有力保障。 加强(jiāqiáng)监测 提升服务能力 措施指出要健全统筹推进机制，建立由县级党委领导、政府主导，相关部门及乡镇(xiāngzhèn)（街道）和医共体(yīgòngtǐ)成员(chéngyuán)单位参与的(de)医共体建设推进机制。理顺医共体管理体制，医共体负责人员由县级卫生健康部门提名，成员单位负责人和班子成员(bānzichéngyuán)由医共体提名并征求县级卫生健康部门意见，根据干部管理权限任免。 兰考县(lánkǎoxiàn)考城卫生院CT室。李晓敏 摄 此外，措施指出要(yào)完善医共体运行机制(jīzhì)，优化整合资源，完善共建共享(gòngxiǎng)共管(gòngguǎn)机制，加强医共体内部床位、号源、设备统筹使用(shǐyòng)。优化内部管理机制，制定医共体章程，健全医共体内部管理体系、管理制度和管理流程，完善牵头医院与成员单位共同参与、定期协商的议事决策(juécè)制度，加快推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等一体化管理。 加强监测评价考核，突出(tūchū)基层诊疗量占比和基层服务能力持续提升结果导向，建立健全(jiànlìjiànquán)医共体内部考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约(qiānyuē)、成本控制等导向，建立长效激励机制。 此外，提升医共体整体服务能力，推动资源下沉，聚焦人才、技术、服务、管理下沉，通过二三级医院专家常年驻守指导，提升县域医共体服务能力和(hé)管理水平。促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药目录统一、采购配送统一、基本药物使用(shǐyòng)比例统一、处方自由流动。统筹建立县域内医学影像、医学检验、心电诊断(zhěnduàn)、病理诊断、消毒供应等(děng)(děng)资源共享中心，肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床(línchuáng)服务中心，提高资源配置和使用效率(xiàolǜ)。 拓展(tuòzhǎn)家庭医生(jiātíngyīshēng)签约服务，强化上级医院医师与基层家庭医生团队衔接联动，医共体内上级医院将不低于40%的专家号源、预约设备(shèbèi)检查等资源交由家庭医生管理支配。提升重大疫情应对和(hé)医疗应急能力，加强县域医疗急救体系(tǐxì)建设，推动中心乡镇卫生院建成胸痛、卒中救治单元，提升基层重症、危重症识别和急救能力。 兰考县(lánkǎoxiàn)南彰卫生院中西医结合科医生正在为患者治疗。李晓敏 摄 完善协同支持政策，地方政府(zhèngfǔ)新增财力和(hé)卫生健康基本建设投资增量向乡村医疗卫生领域倾斜。统筹推进编制人事薪酬制度改革，全面落实医共体在成员单位人员(rényuán)招聘(zhāopìn)、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。 同时，不断完善医疗保障政策，在全面实施医保(yībǎo)基金总额预算管理的(de)基础上，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数(jīshù)，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合历史医疗服务提供情况和医保基金实际(shíjì)支出、当年筹资增长情况，合理(hélǐ)确定医共体年预分额度，打包(dǎbāo)预算给医共体牵头医疗机构，实行“年初预算、按月预付、季度评估、年终清算”。 医保经办机构每月向医共体通报(tōngbào)医共体外医疗费用、转外就医、基金支出等情况，共同(tóng)做好基金流向动态监测和基金收支运行分析工作。持续推进医保支付方式改革(gǎigé)，在落实统筹地区内不同级别医疗机构DRG/DIP基层病组（种）同病同标准(biāozhǔn)支付基础上，探索省内(shěngnèi)同病同标准支付。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的7.5%支付家庭医生(jiātíngyīshēng)签约服务费。（莫韶华 张家祺）